Ожирение

За последние несколько десятилетий стала актуальной тема ожирения. По данным ВОЗ1,9 миллиарда людей. Из них — свыше 650 млн человек с ожирением. Прогнозы ВОЗ неутешительны — к 2030 году, избыток веса ожидается у половины людей на планете.

В России, больше половины населения имеют лишний, а ожирение — у 26,2 %.

Не обошёл этот вопрос и детей. По данным Роспотребнадзора, за последнее десятилетие, число детей с ожирением выросло на 27,4 %, среди подростков — на 66,5 %.

Ожирение может быть самостоятельным или возникнуть на фоне эндокринных нарушений, болезней нервной системы, новообразований.

Мужчины болеют реже, чем женщины. Распространенность среди мужчин — 11%, а среди женщин — 15%. С возрастом частота ожирения становится больше.

Последствия ожирения — развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и атеросклероза в молодом возрасте.

Ожирение влияет не только на здоровье человека, но и на качество жизни. Лишний вес не даёт полноценно заниматься спортом, вызывает комплексы, препятствует нормальным отношениям с партнёром.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов возвращения к нормальному весу. И меньше негативных последствий.

Причины и риски развития ожирения

Ожирение считается мультифакториальным заболеванием. Его развитие обусловлено целым рядом причин.

1. В 40-70% случаев это наследственность. Лишний вес у родителей передается ребёнку;
2. Высококалорийное питание, перекусы, заедание сладким;
3. Недостаток физической активности, замедление обмена веществ;
4. Повышенный кортизол на фоне хронического стресса увеличивает аппетит;
5. Эпигенетические факторы: социальные условия, экология, дефицит витаминов и минералов. 

В группе риска находятся женщины в менопаузе и после гинекологических операций. А также, лица, получающие гормональную терапию, перенесшие вмешательства на щитовидной железе, головном мозге.

Люди, страдающие лишним весом или чьи родственники болели сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами более подвержены ожирению, чем остальные.

Приём антидепрессантов, нейролептиков, антиретровирусных и антигипертензивных препаратов способствует набору веса.

Таким образом, ожирение развивается в результате комплексного действия внешних и внутренних факторов. И это следует учитывать во время лечения.

Патогенез ожирения

Ожирение развивается в результате:

●      нарушения нейрогуморального обмена между кишечником и головным мозгом;

●      дисбаланса между гормоном голода грелином и гормоном насыщения лептином;

●      непосредственного влияния жировой ткани и продуцируемых ею адипокинов на организм;

●      дефицита железа, витамина Д3, гормонов щитовидной железы и мелатонина.

Изменение состава кишечной микробиоты, в том числе, на фоне углеводного питания изменяет метаболизм жиров в кишечнике и замедляет энергообмен. Что способствует росту жировой ткани.

Жировая ткань в организме функционирует как самостоятельный орган. Она продуцирует адипокины, которые снижают чувствительность к инсулину и вызывают воспаление. Одновременно уменьшается синтез жиросжигающих гормонов — адипонектинов.

При инсулинорезистентности глюкоза не попадает в клетки. Поэтому человек начинает много есть. Получается избыток калорий, которые откладываются в виде жира.

Дефицит мелатонина, гормонов щитовидной железы, витамина Д 3 и железа замедляют сжигание жира. Таким образом, жировой ткани в организме становится ещё больше.

Классификация и степени ожирения

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) выделяют три степени ожирения.

●      избыточная масса тела — ИМТ 25-29,9 кг/м2

●      1 степени — ИМТ 30-34,9 кг/м2

●      2 степени — ИМТ 35-39,9 кг/м2

●      3 степени — ИМТ равно или более 40 кг/м2

Морбидным называется ожирение с ИМТ больше 40 кг/м2. Если имеются какие-либо осложнения — 35 кг/м2.

Какие бывают виды ожирения? Это первичное или экзогенно-конституциональное и вторичное или симптоматическое ожирение.

На долю первичного (алиментарного) ожирения .

Вторичное ожирение подразделяется на:

●      церебральное — инфекции, опухоли, травмы головного мозга;

●      на фоне психических болезней;

●      эндокринное при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса;

●      генетически обусловленное при синдромах , моногенное;

●      лекарственно индуцированное — при приёме контрацептивов, антидепрессантов, стероидных гормонов, антиретровирусных, сахароснижающих препаратов.

Выделяют следующие стадии ожирения.

1. Избыточный вес. ИМТ 25-29,9 кг/м2; Это ещё не ожирение. Но задуматься уже стоит.
2. Нулевая. ИМТ больше или равен 30 кг/м2;
3. Первая. ИМТ больше или равен 25 кг/м2. Появляются осложнения (сахарный диабет, гипертония, желчнокаменная болезнь), но они не сильно выражены;
4. Вторая. ИМТ больше или равен 25 кг/м2. Осложнения становятся значительными, ухудшая состояние человека. 

Осложнения ожирения

Со временем, ожирение нарушает работу многих органов и систем и приводит к развитию осложнений.

1. Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ранний атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность;
2. Углеводный обмен: нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, сахарный диабет; 
3. Желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз; 
4. Уменьшение объёма легких, альвеолярная гиповентиляция, дыхательная недостаточность;
5. Варикозное расширение вен, лимфостаз, тромбофлебиты;
6. Сбой менструального цикла, синдром поликистозных яиичников, бесплодие;
7. Импотенция, хронический простатит;
8. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит;
9. Деформирующие остеоартрозы;
10. Обструктивное апноэ сна;
11. Склонность к новообразованиям толстой кишки, эндометрия, простаты.

Осложнения на фоне ожирения возникают из-за метаболического синдрома. Появляются в достаточно молодом и даже, детском возрасте. И быстро прогрессируют, если не лечить ожирение.

Диагностика ожирения

 Признаки ожирения хорошо заметны на осмотре у врача. Это скопление жира на животе (мужской тип ожирения), в области бёдер (женский тип) или равномерное распределение по всему телу (комбинированный). Сухая пигментированная кожа с сосудистыми звёздочками и стриями.

У женщин может быть рост волос над верхней губой и на подбородке — признак повышения тестостерона.

Прежде всего, пациента нужно взвесить и посчитать индекс массы тела (ИМТ). Для этого, масса тела в килограммах делится на рост в квадрате. ИМТ 30 кг/м2 и более свидетельствует об ожирении.

Важным моментом является сбор анамнеза:

●      сколько лет страдает ожирением;

●      пытался ли самостоятельно похудеть;

●      кратность приёма пищи, какие продукты ест;

●      было ли ожирение у родителей;

●      есть ли камни в желчном пузыре, повышение сахара и холестерина в крови;

●      наличие образований в молочной железе, регулярность цикла у женщин;

●      эректильная дисфункция у мужчин.

Для того, чтобы выявить сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, назначаются дополнительные обследования. Это — общеклинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, органов малого таза. При подозрении на обструктивное апноэ сна выполняется полисомнография.

Допплерография сосудов шеи, верхних и нижних конечностей, компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны тогда, когда есть подозрения на сосудистую окклюзию или новообразование.

Лечение ожирения

    Ожирение не лечится за один день. Терапия ожирения — длительный и многоэтапный процесс, направленный на поддержание и сохранение нормального веса. 

Включает в себя:

1. Выстраивание правильной пищевой стратегии;
2. Дозированную физическую нагрузку с учётом возраста и сопутствующих заболеваний;
3. Подбор лекарственной терапии;
4. Работу с психологом.

Психологическая помощь важна на начальном этапе перехода к новому образу жизни. В процессе лечения, психолог помогает не допускать срывов и не возвращаться к сброшенным килограммам.

Диетотерапия

Чтобы вес уходил насовсем, приход калорий должен быть меньше, чем расход. То есть питание должно быть низкокалорийным или энергодефицитным.

Для базового энергетического обмена необходимо 20-25 Ккал на килограмм массы тела. При низкокалорийной диете от ежедневного калоража убирается 500-1000 килокалорий. Этого достаточно, чтобы вес снижался на 0,5-1 кг в неделю. Максимальное количество килокалорий в сутки не должно превышать 1500-1700 Ккал.

Вес не стоит снижать резко! При 1 степени ожирения допускается снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев. При 2 степени и наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется убавить вес на 15-20% от исходной массы тела. При 3 степени — на 20-25%.

Что следует делать при соблюдении диеты:

●      питаться 3-4 раза в день, не должно быть частых приёмов пищи и перекусов;

●      тщательно пережёвывать пищу, не отвлекаться на телефон или телевизор;

●      отказаться от высококалорийных продуктов, быстрых углеводов, тяжёлых жиров;

●      вести пищевой дневник с подсчетом калорий, куда записывать все съеденные продукты;

●      взвешиваться один раз в неделю или реже;

Для устойчивого снижения веса, диетотерапию лучше всего сочетать с умеренными физическими упражнениями. Начинать с 30 минут в день , постепенно увеличивая нагрузку и время. Например, ходьба, легкие упражнения с гантелями или аквааэробика.

Усиленная тренировка в попытке избавиться от лишних килограммов не принесет пользы организму. И может привести к обострению проблем с сердцем, суставами и дыхательной системой.

Препараты для лечения ожирения

Лечение фармацевтическими препаратами назначается, когда индекс массы тела больше 30 кг/м2. Если есть осложнения, связанные с ожирением, то лекарства начинают принимают при ИМТ 27 кг/м2

Противопоказаниями для лекарственной терапии являются возраст меньше 16 лет, беременность, лактация, печёночная и почечная недостаточность.

Для лечения ожирения используются следующие препараты:

Орлистат или ксеникал, замедляет как расщепление, так и усвоение жиров. Действует местно, на уровне кишечника. Назначается при сочетании ожирения с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.

Сибутрамин ингибирует захват медиаторов в головном мозге, уменьшая удовольствие от пищи. Показан как пациентам молодого возраста с избыточной массой или ожирении 1 степени, так и при ИМТ больше 30 кг/м2.

Лираглутид симавик или оземпик представляет собой аналог человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида-1.

Этот гормон регулирует чувство голода, уменьшая его. Увеличивает насыщение, снижает уровень глюкозы в крови. Замедляет опорожнение желудка, что особенно важно у пациентов с ожирением.

Препарат применяется при любой степени ожирения, особенно, в сочетании инсулинорезистентностью и сахарным диабетом. Также рекомендован при избытке массы тела и расстройствах пищевого поведения.

Продолжительность лечения и дозировки подбираются врачом-эндокринологом индивидуально.

Если лекарственной терапии недостаточно и человек не худеет, в таких случаях рекомендуются бариатрические операции. Их смысл состоит в удалении большей части желудка и соединении его с тонким кишечником, минуя зону всасывания. Пища усваивается в меньших количествах. И это обеспечивает энергодефицитность питания.

Заключение

С ожирением можно справиться. Наладить питание, ходить в спортзал и вернуться к нормальному весу. А с чего начать? Обратиться за помощью к специалисту — врачу-эндокринологу.

В Клинике «Гавань 812» (ранее «БалтМед на Васильевском острове») доктор подберет оптимальную лекарственные препараты, расскажет как нужно питаться, какая должна быть физическая нагрузка. И проконтролирует весь процесс лечения.

Помните, проблем со здоровьем можно избежать тогда, когда ими занимаются.